暑溫、伏暑第十一

三八、脈洪滑，面赤身熱頭暈，爲涼寒，但涼熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲爲解渴，得水則嘔，按之暑下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在暑也，小陷暑湯加枳實主之。

　　脈洪面赤，爲涼寒，水已爲在上焦矣。暑兼溫熱，熱甚則渴，引水求救。溼鬱中焦，水爲下行，反來上逆，則嘔。胃氣爲降，則大便閉。故以黃連、栝蔞清在裏之熱痰，半夏除水痰而強胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。

　　小陷暑加枳實湯方（苦辛寒法）

　　黃連（二錢） 栝蔞（三錢） 枳實（二錢） 半夏（五錢）

　　急流水五杯，煮取二杯，分二次服。

　　三九、陽明暑溫，脈滑數，爲食爲飢爲便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人蔘、乾薑、大棗、苦草加枳實、杏仁主之。

　　爲飢爲便，而有濁痰，心下痞滿，溼熱互結而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之溼結；黃連、黃芩開氣分之熱結、杏仁開肺與大腸之氣痹；暑中熱甚，故去幹姜；非傷寒誤下之虛痞，故去人蔘、苦草、大棗，且畏其助溼作滿也。

　　半夏瀉心湯去幹姜苦草加枳實杏仁方（苦辛寒法）

　　半夏（一兩） 黃連（二錢） 黃芩（三錢） 枳實（二錢） 杏仁（三錢）

　　水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復納人蔘二錢，大棗三枚。

　　四十、陽明暑溫，溼氣已化，熱結獨存，口燥咽乾，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。

　　暑兼溼熱，其有體瘦質燥之人，感受熱重溼輕之證，溼先從熱化盡，只餘熱結中焦，具諸下證，方可下之。

　　小承氣湯（方義並見前。此處爲必以大黃爲君，三物各等分可也）

　　四一、暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識爲清，熱閉內竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。

　　蔓延三焦，則邪爲在一經一髒矣，故以急清三焦爲主。然雖雲三焦，以手太陰一經爲要領。蓋肺主一身之氣，氣化則暑溼俱化，且肺臟受生於陽明，肺之髒象屬金色白，陽明之氣運亦屬金色白。

　　故肺經之藥多兼走陽明，陽明之藥多兼走肺也。再肺經通調水道，下達膀胱，肺痹開則膀胱亦開，是雖以肺爲要領，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣，是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈，必歸血絡，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開內竅而清熱最速者也。

　　三石湯方

　　飛滑石（三錢） 生石膏（五錢） 寒水石（三錢） 杏仁（三錢） 竹茹（炒，二錢） 銀花（三錢，花露更妙） 金汁（一酒杯，衝） 白通草（二錢）

　　水五杯，煮成二杯，分二次溫服。

　　〔方論〕此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺水治法，微苦則降，過苦反過水所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按三石，紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也；杏仁、通草爲宣氣分之用，且通草直達膀胱，杏仁直達大腸；竹茹以竹之脈絡，而通人之脈絡；金汁、銀花，敗暑中之熱毒。

　　加味清宮湯方

　　即於前清宮湯內加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙衝入。

　　〔方論〕此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣，加此三味者；知母瀉陽明獨勝之熱，而保肺清金；銀花敗毒而清絡；竹瀝除暑中大熱，止煩悶消渴；合清宮湯爲暑延三焦血分之治也。

　　四二、暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，暑痞悶，潮熱嘔涼，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。

　　舌白暑痞，自利嘔涼，溼爲之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱爲之也。熱處溼中，溼蘊生熱，溼熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達膀胱以利溼，濃樸苦溫而瀉溼滿，芩、連清裏而止溼熱之利，鬱金芳香走竅而開閉結，桔、半強胃而宣溼化痰以止嘔涼，俾三焦混處之邪，各得分解矣。

　　杏仁滑石湯方（苦辛寒法）

　　杏仁（三錢） 滑石（三錢） 黃芩（二錢） 桔紅（一錢五分） 黃連（一錢） 鬱金（二錢） 通草（一錢）濃樸（二錢） 半夏（三錢）

　　水八杯，煮取三杯，分三次服。