溼溫、寒溼第六

四三、頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰溼溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞洩，潤之則病深不解，長夏深秋鼕日衕法，三仁湯主之。

　　頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏於火者矣。胸悶不飢，溼閉清陽道路也。午後身熱，狀若陰虛者，溼爲陰邪，陰邪自旺於陰分，故與陰虛衕一午後身熱也。溼爲陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已。世醫不知其爲溼溫。見其頭痛惡寒身重疼痛也，以爲傷寒而汗之，汗傷心陽，溼隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不飢，以爲停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，溼邪乘勢內漬，故洞洩。見其午後身熱，以爲陰虛而用柔藥潤之，溼爲膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，衕氣相求，遂有錮如而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則溼亦化也。溼氣瀰漫，本無形質，以重濁滋味之藥治之，癒治癒壞。伏暑溼溫，吾鄉俗名秋呆子，悉以陶氏《六書》法治之，不知從何處學來，醫者呆，反名病呆，不亦誣乎！再按∶溼溫較諸溫，病勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多，詳見中焦篇，以溼爲陰邪故也，當於中焦求之。

　　三仁湯方

　　杏仁（五錢） 飛滑石（六錢） 白通草（二錢） 白蔻仁（二錢） 竹葉（二錢） 濃樸（二錢） 生薏仁（六錢） 半夏（五錢）

　　甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

　　四四、溼溫邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥鼕，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。

　　溼溫着於經絡，多身痛身熱之候，醫者誤以爲傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂溼家忌發汗，發汗則病痙。溼熱相搏，循經入絡，故以清宮湯清包中之熱邪，加銀花、赤豆以清溼中之熱，而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁復神明，若無至寶，即以紫雪代之。

　　清宮湯去蓮心麥鼕加銀花赤小豆皮方

　　犀角（一錢） 連翹心（三錢） 元參心（二錢） 竹葉心（二錢） 銀花（二錢） 赤小豆皮（三錢）

　　至寶丹、紫雪丹方（並見前）

　　四五、溼溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。

　　肺主氣，溼溫者，肺氣不化，鬱極而一陰一陽（謂心與膽也）之火俱結也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金。喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。

　　銀翹馬勃散方（辛涼微苦法）

　　連翹（一兩） 牛蒡子（六錢） 銀花（五錢） 射幹（三錢） 馬勃（二錢）

　　上杵爲散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。

　　四六、太陰溼溫，氣分痹鬱而噦者（俗名爲呃），宣痹湯主之。

　　上焦清陽 鬱，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹爲主。

　　宣痹湯（苦辛通法）

　　枇杷葉（二錢） 鬱金（一錢五分） 射幹（一錢） 白通草（一錢） 香豆豉（一錢五分）

　　水五杯，煮取二杯，分二次服。

　　四七、太陰溼溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

　　《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰溼蒸爲痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

　　千金葦莖湯加滑石杏仁湯（辛淡法）

　　葦莖（五錢） 薏苡仁（五錢） 桃仁（二錢） 鼕瓜仁（二錢） 滑石（三錢） 杏仁（三錢）

　　水八杯，煮取三杯，分三次服。

　　四八、《金匱》謂太陽中 ，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

　　此熱少溼多，陽鬱致病之方法也。瓜蒂湧吐其邪，暑溼俱解，而清陽復辟矣。

　　一物瓜蒂湯方

　　瓜蒂（二十個）

　　上搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停後服。虛者加參蘆三錢。

　　四九、寒溼傷陽，形寒脈緩，舌淡，或白滑不渴，經絡拘束，桂枝姜附湯主之。

　　載寒溼，所以互證溼溫也。按寒溼傷表陽中經絡之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄。獨採葉案一條，以見溼寒、溼溫不可混也。形寒脈緩，舌白不渴，而經絡拘束，全系寒證，故以姜附溫中，白朮燥溫，桂枝通行表陽也。

　　桂枝姜附湯（苦辛熱法）

　　桂枝（六錢） 乾薑（三錢） 白朮（生，三錢） 熟附子（三錢）

　　水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。