此下細述發矇論所不盡
屬暗痧之類，人多不識，誤中其禍，故悉列之於前， 庶令人一開快而註目焉。下捲痧症，人所易明，故姑置之於後。
暗痧辨
心中悶悶不已，欲食不食，行坐如常。即飲溫熱，不見兇處，更無心腹腰背疼痛之苦，但漸漸惟悴，日甚一日，若不知治，亦成大害，此痧之慢而輕者也，放之即癒。亦有頭痛發熱，心中作脹，類於傷寒，亦有寒熱往來，似瘧非瘧，悶悶不已，亦有咳嗽煩悶，有似傷風，亦有頭面腫脹，兩目如火，亦有四肢紅腫，身體重滯，不能轉側，此痧之慢而重者也。誤喫熱湯，熱酒、熱物，遂乃沉重，或昏迷不醒，或痰喘氣急，狂亂見兇。如遇是症，必先審脈辨症的確，果系何因，在表者刮；在中者放；在裏者或丸或散或煎劑，必須連進數服，俟其少安，漸爲調理。
治驗：
一餘三嬸母寡居，四月間忽然昏迷沉重，不省人事，顏色具變，漸漸黑色。二弟驤武次衡延他醫治之，莫識其病。適餘至視疾，診之左脈洪大，右脈沉微，餘曰此暗痧也。審其腿彎有青筋三條，刺之，紫黑血流如註，不醒；刮痧亦不醒；用沉香郁金散加砂仁，並荊芥湯稍冷服之，不醒；次日用寶花散、薄荷湯加大黃丸，微冷服亦不醒；至五日，復刮痧，用三香散加砂仁湯溫下，而後醒，漸調理乃痊。一餘友朱其章一老僕，六月發熱沉重，昏迷不醒，黑苔芒刺，舌短狂罵，不避親疏。其意延餘往視，診其脈，六部具伏。餘曰：“此痧之重極者也”。彼親中有厲姓，善放痧。使二人極力扶起，從腿彎有青筋處刺之，但微有紫黑血點而已，痧血不流，將入死地。餘用寶花散蒺藜散稍冷湯飲之，又用紫蘇厚樸湯微冷服，次日痧退少蘇。但身重如石，不能 轉側，舌上黑苔芒刺不退，用紅花湯合清涼至寶飲治之，以漸而癒。一麓庵朱兄一婢，十二歲，六日不食，頭面微腫。餘適與於茂生至麓庵宅，即令婢出診脈，冀立一消食方。餘曰: “脈微面腫，殆其痧乎".刺腿彎上一針，紫黑血流不癒，用寶花散稍冷湯飲之，一服而痊。
傷寒兼痧
凡傷寒頭痛寒熱諸症，或當暑天，或觸穢氣，或疫癘所 感，忽犯痧脹，是惟認脈、看筋辨之，先治其痧，痧退之後，乃治傷寒。若誤飲熱湯、熱藥，慢者尤可，緊者立時見兇。
治驗：
一餘甥坦蔔文木長子十二歲，頭痛身熱無汗。他醫皆治 其傷寒，不應。餘診之，六脈微緩，乃知其傷寒兼痧者也。刺腿彎青筋三條，紫黑毒血湧出甚多，不癒，用防風勝金湯稍冷眼二劑，痧退。服小柴鬍湯而痊。一車姓者，五月，傷寒十四日，忽爾發昏沉重，臥不能轉。延餘診之，餘曰：“此傷寒犯痧，若不先治其痧，餘不敢任”。不信，延他醫治之，益昏迷不醒。復求餘，餘曰：“痧氣衝心，故昏迷；痧毒入於血分經絡間，故病不能自轉側。若先治痧，尚有廖日”。即求餘治，先放痧，不癒，用寶花散、圓紅散、及防風勝金湯，俱微冷服，疹退後，治傷寒而痊。 一餘次女，四月間，頭痛發熱，屬傷寒太陽經症，用羌活沖和湯加減治之，稍癒。至第四日，原照傷寒治之，不應，更面赤身熱、心胸悶悶不已，六脈洪大無倫。餘曰：“此傷寒 兼犯痧症，當看痧筋刺之”。餘女不信，至晚，疾益甚，始欲放痧，在左腿彎下，刺青筋一針，流紫黑毒血，餘更有細青筋不甚現，是緣不信，多纏綿一日，痧氣壅阻，故痧筋有隱 隱者爾。服必勝湯三頭服，稍覺身鬆，末癒。次日指上痧筋復現，刺血九針，服藥未癒。俟至夜，右腿彎復現青筋二條，刺出毒血，服圓紅散，乃少安。後又驟進飲食，復發熱面赤， 用山查、蔔子、柴鬍、陳皮之類飲之，不應。脈仍供大無倫， 此因痧毒復發而然，刺兩足十指青筋，去其毒血，用必勝湯 稍冷服二劑未已。偶飲稍溫茶，立刻狂言，此痧未盡散，因溫飲而復發也。用冷井水三碗飲之，更冷服藥五劑，然後痧氣乃清，但病久身虛發暈，服蔘湯而蘇，後用十全大補湯加 減治之，調理二月而痊。
痧症類傷寒
傷寒集中，僅有四症類傷寒。至於痧症類傷寒，較之四症，尤爲兇暴。而傷寒書內，從未載及，故醫者不識。夫傷 寒頭痛、惡寒、發熱，屬足太陽膀胱經風寒，宜表，是寒從肌表而入，故宜發散爲先。若痧症頭痛，是痧毒之氣，上攻頭面三陽；不因外感寒氣，其惡寒發熱，雖在肌表，是時行之氣所感，由呼吸而入，搏激於肌表之中；做爲毒熱，內熱則外寒，故亦惡寒。冶宜先刺顛頂，放痧以洩其毒，用藥惟在透竊解毒順氣爲主。若誤認傷寒足太陽膀胱經症，用羌活、麻黃、發表太甚，反助痧毒火邪，益張其焰，勢必惡毒攻衝，作腫作脹，立時見兇。故痧症與傷寒，其頭痛，惡寒，發熱雖衕，治之當異，要知痧症宜清涼，則痧毒可內解；傷寒宜辛散，則寒氣可外舒。固不可以治痧症者治傷寒，更不可以治傷寒者治痧症也。
治驗： 一林管家長子，六月，發熱五日，昏迷不醒。餘診之， 病似傷寒，而脈沉微無力，實非傷寒症也。閱腿彎下痧筋， 放紫黑毒血三針，指頭九針，不癒，用阿魏丸並大黃丸涼茶飲之，昏迷遂醒，越兩日身涼乃痊。一車文顯次於惡寒發熱十二日，昏迷沉重，不省人事。適餘至鄉，延餘診之，見其面色紅黑，十指頭俱青黑色，六 脈洪數，皆曰：新婚燕爾、症必屬陰。餘曰：“非也。若以陰治，一用溫補熱藥，殆迫其死矣。”夫脈洪數者，痧毒搏激於經絡也。十指青黑者，痧之毒血流註也。面色紅黑者，痧毒升發於頭面三陽也。及視腿彎痧筋，若隱若現，放之，微有紫黑血點而已。其父親知痧患，便雲此真痧也。奈前因暗痧莫識，數飲熱湯，毒血凝聚於內，放之不出，將何以救之。餘用寶花散，晚蠶沙湯冷飲之，漸醒，痧筋復現於左腿彎二條，刺出紫黑毒血如註，乃不復如前之昏迷矣。但發熱身重，不能轉側，肩背多痛，用大劑桃仁。蘇木、烏藥、香附、白蒺藜末、澤蘭、獨活、山查微溫服之，漸能轉運。尤身熱不涼，大便不通，用蔔子、麥芽、枳實、大黃、紫樸、桃仁溫服，便通熱減，後調補三月而痊。一方居安內室，正月頭痛、惡寒、發熱，心胸煩悶，口渴咽乾，頭汗如雨，痰喘面黑，十指頭具有黑色，已五日矣。延餘診之，氣口脈虛，時或歇指，左手三部，洪數無倫。餘曰：“非痧而有是脈，恐不能生矣”。因看痧筋，幸其弟善放疹，見有青筋，曰：“此真痧也”。刺頂心一針，左臂彎一針，右腿彎一針，毒血已去，不癒。餘想其飯後起病，即以礬湯稍冷多服，吐去宿食，煩悶痰喘頭汗具除，餘症未癒。次日，其弟復爲放痧，飲以陰陽水一碗，亦未癒。餘用柴鬍、山查、連翹、紅花、蔔子、枳實、荊芥、花粉，加酒製大黃二錢，俟微冷服二劑，大便通而安。迨後十餘日，腹中大痛，口吐 誕沫，此又因穢氣所觸而復痧也。令其刮痧，少安，用藿香正氣湯稍冷服之，腹痛頓止，後用補中益氣湯、十全大補湯 調理如舊。一甄復先，惡寒發熱，嘔噦心煩，服他藥，昏迷不醒。或謂陰虛而然，餘診之，六脈沉微，手足大熱，脣舌鮮紅，身體重病，餘曰：“痧毒衝心，入於血分瘀滯故爾。”不信。連易三醫莫任。復求餘治，呼之不應，扶之不起，用晚蠶沙煎湯微冷服，次以寶花散、煎砂仁湯微冷送下，稍醒，然後 扶起放痧數十針，未癒。用桃仁、延鬍索，蘇術、烏藥、紅 花、香附、山查一劑，始能轉側。後服小柴鬍揚，寒熱具除， 調理兩月而痊。
痧類瘧疾
痧有寒熱往來，類乎瘧疾。或昏迷沉重，或狂言亂語，或痰喘不休、或心胸煩悶，叫喊不止、或嘔噦吐痰，睡臥不安、或大小便結，舌黑生芒。如此重極，脈必變異，不與瘧衕，宜細辨之。
治驗：
一沈日巖，七月間，日脯寒熱，昏沉脹悶，大便不通，舌焦苔厚。延餘治瘧，左脈浮大而虛，右脈沉細而澀，愚意瘧疾見兇，脈不應虛且澀，視其乳下有青筋，刺出紫血毒血二針，令其刮痧，不癒。用散痧消毒活血之劑，加大黃三錢，稍冷服之，大便通，諸症退，惟寒熱未已，用小柴鬍湯治之， 後用四君子湯調治而痊。