不失人情論

譯文

　　我曾讀《內經》至《方盛衰論》，而篇末寫道：“不失人情。” 未嘗不悚然起身，慨嘆黃帝、岐伯的思想對人深切啊！不失人情，是醫家最重視的，卻也極其難以做到。人情大概分爲三類：一是病人的情志，二是旁人的情志，三是醫者的情志。

　　所謂病人的情志，是五臟各有偏盛，七情各有勝復。陽氣偏盛的人，忌諱自己有熱症，害怕服用寒涼的藥物；陰氣偏盛的人，忌諱自己有寒症，害怕服用溫熱的藥物；嚴重的甚至忿怒填胸，反而怨恨藥物過於溫熱；憂思鬱結在胸，又怨恨藥物過於寒涼。還有些養尊處優的人，素來耽於安樂，患病時卻輕忽看待，認爲病情輕微，等到聽說要治療，就說：“我沒有大痛苦，何必服藥？” 再三勉強，纔勉強接受，藥物剛嚥下，就說：“已經服藥了，病可以不用擔心。” 病情稍有好轉，就說：“這是藥物的功效。” 病情稍有加重，就說：“這是藥物的害處。” 這些都是好惡偏私的弊病。又有一類怯弱的人，素來多有疑慮，聽到死亡就驚恐，聽到針刺就戰慄，聽到藥物就懷疑。一旦患病，隨意說：“姑且等等看。” 等到病情危急，纔說：“姑且試試吧。” 卻不知病情日益加重，用藥卻日益遲緩，坐失治療的時機，這不是藥物誤了他，是自己誤了自己啊。這是猶豫不定的害處。還有人認爲補陰的藥物，會擔心滯礙膈氣；補陽的藥物，會害怕助長火氣；攻邪的藥物，會擔憂損傷正氣；發汗的藥物，會顧慮耗散陽氣。稍有疑慮，即使是聖明的醫者也不敢用藥。等到用方之後，或用補藥而病情加重，或用攻藥而病情轉危，便固執己見，深深怨恨醫者。卻不知病有淺深，藥有輕重，用得恰當，即使是砒霜、鴆毒也能起死回生；用得不當，即使是人蔘、白朮也會成爲禍患。這是成見造成的害處。還有人隱瞞疾病不肯言說，或隱瞞實情難以告知，甚至故意隱瞞病情，用脈象試探醫者。卻不知自古神聖的醫者，沒有捨棄望、聞、問三診，只憑一脈的。況且如寸口脈盛，本知是傷食，問他喫了什麼，卻說沒有；問他有什麼病，卻說不清楚。甚至氣息微弱，還說：“脈理精微，你仔細審察吧。” 醫者，是憑心意揣摩的。心意不能通達，憑脈象怎能知曉？這是隱瞞諱疾的害處。

　　所謂旁人的情志，或持有有據的言論，卻與病情未必相符；或發出無根據的話，對醫理卻一無所知；或掌握評判是非的權柄，贊衕自己的，就認爲是對的；與自己意見不衕的，就認爲是錯的。甚至善惡不分，妄加品評，讚譽他，那麼盜蹠也能說成舜；詆譭他，那麼鳳凰也能說成貓頭鷹。致使身懷奇術的醫者，拂袖離去，使病情危重的病人，坐以待斃。這是愛憎偏私的害處。又有素來親近的人，錯誤地加以護惜，看到醫者用藥過於峻猛，就說：“爲何這麼急切？” 看到藥物味數稍多，就說：“爲何這麼峻烈？” 卻不知病有輕重，藥有進退，病重則用藥宜重，病輕則用藥宜輕。若病應當攻補，卻拘泥於輕重，必然導致事情敗壞。這是固執拘泥的害處。還有親友鄰裡，素來善於應酬，等到他們患病，應當先選擇醫者，卻不敢自行決斷。醫者的能力好壞，還不知道，先詢問價格，價格低的，就留下；價格高的，就辭退。卻不知醫者的能力好壞，在於是否與病情相宜，不在於價格的高低。價格高的，未必有能力；價格低的，未必沒有能力。使庸醫得以施展技藝，以致病人病情加重，後悔莫及。這是貪圖利益的害處。還有權勢地位之家、富貴之族，對於醫藥，也有難以言說的情況。推薦醫者，動輒關係生死，有因意氣相投而私下厚交推薦的，有因庸醫偶爾見效而推薦的，有聽信其花言巧語而推薦的，有貪圖其酬報而推薦的。甚至徇情面、顧交情，即使知道醫者沒有能力，也姑且試用。這是情面私情的害處。

　　所謂醫者的情志，或用花言巧語欺騙人，或用甜言蜜語取悅人，或用強辯來欺瞞人，或用危言聳聽來恐嚇人。這類是巧言善辯的人。或見有利可圖，徇順人情，不顧病人的身體，苟且謀求衣食，而不肯盡心治療。這類是貪圖利益的人。或有學識淺薄、纔能疏陋，只追求虛名，不明白病機，鬍亂投藥，以致出現種種變故。這類是愚妄無知的人。或有素來是名醫，聲望卓著，遇到疑難病症，卻不敢用心揣摩，反而援引古方，拘泥守舊，不知變通。這類是執古不化的人。

　　凡是像這樣的情況，哪一種不是人情？而人情的詳情，還難以盡數。聖人以不失人情爲戒，確實想要考慮病情適宜與否，必須求其恰當；考慮醫者審病與否，必須求其精審。一定要做到不失人情，未免需要遷就；但遷就就會妨礙病情，不遷就就會妨礙人情。有必不可遷就的病情，又有不得不遷就的人情，將用什麼辦法來處理呢？答案是：這難以言說。雖然如此，也有辦法：病人的情志，應當順應；旁人的情志，應當引導；醫者的情志，應當端正。能順應、能引導、能端正，就不失人情，而醫道就可以施行。我因此詳細列舉這些條目，作爲醫者的警戒，也作爲病家的箴言。

註釋

方盛衰論：爲《內經・素問》第八十篇的篇名。 殿：行軍走在最後，這裏引申爲鎮篇的警句。
瞿然：驚視貌，引申爲震驚的樣子。
喟然：感慨的樣子。 軒岐：軒轅黃帝和岐伯。
亟：迫切。
戛戛：困難的樣子。戛，“戛” 的異體字。
陽藏：即 “陽髒”，指臟腑陽氣偏盛。藏，衕 “髒”。
陰藏：即 “陰髒”，指臟腑陰氣偏盛。
毒：指藥性，藥力。
危言：直言，指直言病情。 見：介詞，被。
善疑：多疑。善，易於。 深言：深談，指深入坦率地分析並無危害的病情。
自尊：自顯尊貴。
交際：指地位、處境。
適：安適。
懷抱：胸襟；抱負。句中指心境。
調治：指生活調養。
有：代詞，有的人。此指有的病人。 甫：剛剛。
更新：指變換爲新的主意。
多歧亡羊：又作 “歧路亡羊”，語本《列子・說符》，原謂大道分爲衆多流派之後，就會失去精神實質。後來用以比喻事理複雜，如果沒有正確的方曏，就不能獲得真理。這裏比喻在衆說紛紜之下，無所適從。
畫餅：比喻沒有成效。
主：主見。 之爲：固定結構，這裏偏用 “爲” 義，造成。
出奇：謂使用令人不放心的異常的治療手段。
車薪杯水：又作 “杯水車薪”。語本《孟子・告子上》：“今之爲仁者，猶以一杯水，救一車薪之火也。” 比喻無濟於事。薪，柴。
偶：順。
遂：實現。
深情：內心。
得失：指患得患失之心。
遲病：慢性病。
雜投：指鬍亂用藥。投，使用。
濡滯：拖延。
“有參術沾脣懼補” 四句：語序關係應爲 “有懼補，參術沾脣，心先痞塞；（有）畏攻，硝黃入口，神即飄揚”。 痞塞：阻塞；抗拒。 飄揚：飛蕩，謂精神渙散。
成心：成見。
自：即使。 神聖：爲望聞問切四診達到高超境界的表現，此指高明的醫生。語本《難經・六十一難》：“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。”
且如：比如。且，句首語氣助詞。 氣口：即寸口。
或：代詞，有的人。此指有的旁人。
興：謂編造。
操：掌握。 柄：權柄。
我：自己。 是：意動用法，認爲…… 正確。
非：意動用法，認爲…… 錯誤。
莫：代詞，沒有人，沒有誰。
孰：什麼。
執言：固執己見。
戚：親人。
動：常常。
意氣之私厚：謂私交深厚。意氣，情意、志趣。
利口：能言善辯；花言巧語。
食：接受。 酬報：禮物，此指賄賂。
燻蕕：香草與臭草，此喻醫生的優劣。
蹠：柳下蹠，春秋戰國時期奴隸起義的領袖，舊被視爲強盜。 舜：我國上古時期的聖王。
毀：毀謗。鴞： 鴟鴞，即貓頭鷹，舊時及民俗以爲是視爲不祥之鳥。
拂衣：即 “拂袖”，甩袖子，表示生氣、憤怒。
坐：無故。
悅聽：使人聽起來舒坦，謂迷惑病人。
相：有指代作用的特殊副詞，指其後動詞涉及的對象，此指病人。
危言：令人驚懼的話。
便佞：花言巧語。
修好：重歸於好，這裏是籠絡的意思。
阿諂：阿諛奉承。
腹無藏墨：喻沒有真纔實學。
託：“託” 的異體字。
孟浪：魯莽草率。
陽：表面。
陰：暗中。 浸潤：進讒言，說壞話，惡意中傷。
朱紫：在上古分屬正色與雜色，後來用以比喻真假、優劣、高低等。
必：決斷。
冀：希望。
若：這。
敗壞：謂治療失敗，壞了大事。
嫁謗自文：轉嫁謗言，自我掩飾。
貪幸：貪婪僥倖。
異衕：偏義詞，義偏 “異”，指不衕的意見。
“一齊之傅幾何” 二句：語本《孟子・滕文公下》，原謂一個齊國人到楚國爲楚人之子教齊國話，由於周圍有衆多楚人的喧擾，即便每天打他也不會學成，後凝爲成語 “一齊衆咻”。孟子本意在於說明環境對人的重要作用，後來用以比喻良醫的高見易被衆多庸醫的錯誤意見所淹沒。傅，教育。幾何，不多，謂沒有什麼作用。咻，喧擾。
苟且：敷衍了事。
延：請。
倏：忽然。 趙、錢：《百家姓》中位列第一、第二的顯姓，謂姓趙的、姓錢的，猶說 “張三”、“李四”。
芩、梗：黃芩、桔梗，泛指普通的藥物。
攸：代詞，所，這裏義爲 “…… 的事情”。
咎：罪責。
學者：學習的人，這裏指學醫的人。
中：侵蝕。
雖然：雖然這樣，但是。
必期：必定。期，必。
礙：妨害。