四時用藥例

李時珍明代

　　李時珍曰：《經》雲：必先歲氣，毋伐天和。又曰：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。故春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，香薷、生薑之類，以順夏浮之氣；長夏宜加甘苦辛溫之藥，人蔘、白朮、蒼朮、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；鼕月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類，以順鼕沉之氣，所謂順時氣而養天和也。　　《經》又雲：春省酸、增甘以養脾氣，夏省苦、增辛以養肺氣，長夏省甘、增鹹以養腎氣，秋省辛、增酸以養肝氣，鼕省鹹、增苦以養心氣。此則既不伐天和，而又防其太過，所以體天地之大德也。昧者，捨本從標，春用辛涼以伐木，夏用鹹寒以抑火，秋用苦溫以洩金，鼕用辛熱以涸水，謂之時藥。殊背《素問》逆順之理，以夏月伏陰，鼕月伏陽，推之可知矣。雖然月有四時，日有四時，或春得秋病，夏得鼕病，神而明之，機而行之，變通權宜，又不可泥一也。　　王好古曰：四時總以芍藥爲脾劑，蒼朮爲胃劑，柴鬍爲時劑，十一髒皆取決於少陽，爲發生之始故也。凡用純寒、純熱之藥，及寒熱相雜，並宜用甘草以調和之，惟中滿者禁用甘爾。

文理

譯文

　　李時珍說：《醫經》上說：一定要先順應一年的節氣氣候，不要損傷人體與天地相應的平和之氣。又說：藥性的升降浮沉要順應四季氣機，藥性的寒熱溫涼要逆着病氣施治。所以春季適宜加用辛溫藥物，如薄荷、荊芥之類，順應春天陽氣升發之氣；夏季適宜加用辛熱藥物，如香薷、生薑之類，順應夏天陽氣浮越之氣；長夏適宜加用甘苦辛溫藥物，如人蔘、白朮、蒼朮、黃柏之類，順應萬物生化成熟之氣；秋季適宜加用酸溫藥物，如芍藥、烏梅之類，順應秋天陽氣收斂下降之氣；鼕季適宜加用苦寒藥物，如黃芩、知母之類，順應鼕天陽氣閉藏下沉之氣，這就是所說的順應時節氣候、保養天人平和之氣。

　　《醫經》又說：春季減少酸味、增加甘味，以調養脾氣；夏季減少苦味、增加辛味，以調養肺氣；長夏減少甘味、增加鹹味，以調養腎氣；秋季減少辛味、增加酸味，以調養肝氣；鼕季減少鹹味、增加苦味，以調養心氣。這樣既不損傷天地平和之氣，又能防止氣機偏盛太過，是效法天地生育萬物的大德。愚昧的醫者，捨棄根本而只治表象，春天用辛涼之藥傷害升發的肝木，夏天用鹹寒之藥壓抑陽氣，秋天用苦溫之藥耗洩收斂的肺金，鼕天用辛熱之藥耗竭閉藏的腎水，還把這些稱作順應時節的用藥。這完全違背《素問》的逆順規律，從夏天內裏伏藏陰氣、鼕天內裏伏藏陽氣來推究，就可以明白了。雖然一年有四季，一日也有四季變化，有人春天得了秋天的病，夏天得了鼕天的病，就要心神明察、靈活運用，隨機應變、權衡處置，又不能拘泥於一種方法。

　　王好古說：四季用藥通用法則是，以芍藥作爲調脾藥劑，蒼朮作爲調胃藥劑，柴鬍作爲順應四時的藥劑，人體十一個臟腑的功能都取決於少陽之氣，因爲少陽是萬物生髮的開端。凡是使用純寒、純熱的藥物，以及寒熱混雜的方藥，都適宜用甘草來調和藥性，只有腹部脹滿的人禁止使用甘味藥物。

註釋

歲氣：一年的時令氣候、五運六氣。
天和：人體與天地相應的平和元氣。
升降浮沉順之：順應四季氣機：春升、夏浮、秋降、鼕沉。
長夏：夏秋之交，溼氣主令，主生化萬物。
省酸增甘等：五味對應五臟，減其克伐，增其補益。
伏陰、伏陽：夏熱在外而陰在內，鼕寒在外而陽在內。
少陽爲發生之始：少陽主春氣、主升發，爲一身氣機之開端。
中滿禁用甘：甘味能壅滯氣機，腹脹滿者忌用。