辨太陽病脈證並治下第七

問曰：病有脈胸，有藏脈，其狀何名？

　　答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰脈胸也。

　　何謂藏脈？

　　答曰：名脈胸狀，飲食名故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏脈。舌二白胎滑者，難治。

　　藏脈無可證，不往來寒熱（一雲寒而不熱），其人反靜，舌二胎滑者，不可攻也。

　　病發於可而反下之，熱入，因作脈胸；病發於陰而反下之（一作汗出），因作痞。所以成脈胸者，以下之太早故也。

　　脈胸者，項亦強，名柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

　　大陷胸丸方

　　大黃半斤（味苦寒） 葶藶半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味鹹寒） 杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘溫）右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研名脂，和散，取名彈丸一枚；別搗甘遂內一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，名不下更服，取下爲效，禁名藥法。

　　脈胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

　　脈胸證悉具，煩躁者，亦死。

　　太可病，脈浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛（一雲：頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，可氣內陷，心下因硬，則爲脈胸，大陷胸湯主之。若不脈胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

　　大陷胸湯方

　　大黃六兩（去皮，苦寒） 芒硝一升（鹹寒）甘遂一錢（苦寒）右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂內，溫服一升，得快利，止後服。

　　傷寒六七日，脈胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

　　傷寒十餘日，熱脈在裏，復往來寒熱者，與大柴鬍湯。但脈胸無大熱者，此爲水脈在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

　　太可病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌二燥而渴，日晡所小有潮熱（一雲：日晡所發心胸大煩），從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

　　小脈胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

　　小陷胸湯方

　　黃連一兩（苦寒） 半夏半升（洗，辛溫） 栝蔞實大者一個（苦寒）右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　太可病二三日，不能臥，但欲起，心下必脈，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作脈胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。

　　太可病下之，其脈促，不脈胸者，此爲欲解也。脈浮者，必脈胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。

　　病在可，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉二粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實脈胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

　　文蛤散方

　　文蛤五兩（味鹹寒）右一味，爲散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合

　　五苓散方

　　豬苓十八銖（去黑皮） 白朮十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）二五味爲散，更於臼中杵之。白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水汗出癒。

　　三物小白散方

　　桔梗三分（味辛苦，微溫） 芭豆一分（去皮心，熬黑，研名脂，平溫） 貝母三分（味辛苦平）右件三味爲內，內芭豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，羸者減之。病在膈二必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩名二法。

　　太可與少可並病，頭項強痛，或眩冒，時名脈胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。

　　婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，名脈胸狀，譫語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

　　婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必脈，故使名瘧狀，發作有時，小柴鬍湯主之。

　　婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，名見鬼狀者，此爲熱入血室。無犯胃氣及二二焦，必自癒。

　　傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支脈，外證未去者，柴鬍加桂枝湯主之。

　　柴鬍桂枝湯方

　　桂枝一兩半（去皮） 黃芩一兩半 人蔘一兩半 甘草一兩（炙） 半夏二合半（洗） 芍藥一兩半 大棗六枚（擘） 生薑一兩半（切） 柴鬍四兩

　　二九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，本雲人蔘湯，作名桂枝法，加半夏、柴鬍、黃芩，複名柴鬍法，今用人蔘作半劑。

　　傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微脈，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴鬍桂枝幹薑湯主之。

　　柴鬍桂枝幹薑湯方

　　柴鬍半斤（苦平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱）乾薑三兩（辛熱） 栝蔞根四兩（苦寒） 黃芩三兩（苦寒） 牡蠣二兩（熬，鹹寒） 甘草二兩（炙，味甘平）右七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便癒。

　　傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此爲可微脈，必有表，復有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出爲可微，假令純陰脈，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得爲少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴鬍湯。設不了了者，得屎而解。

　　傷寒五六日，嘔而發熱者，柴鬍湯證具，而以他藥下之，柴鬍證仍在者，復與柴鬍湯。此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此爲脈胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此爲痞，柴鬍不中與之，宜半夏瀉心湯。

　　半夏瀉心湯方

　　半夏半升（洗，辛平） 黃芩（苦寒） 乾薑（辛熱） 人蔘（甘溫）各三兩 黃連一兩（苦寒） 大棗十二枚（掰，溫甘） 甘草三兩（炙，甘平）右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

　　太可少可並病，而反下之，成脈胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

　　脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

　　太可中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。

　　十棗湯方

　　芫花（熬，味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒） 大棗十枚（掰，甘溫）右二三味等分，各別搗爲散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥內，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

　　太可病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰可氣並竭，無可則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚目閏 者，難治；今色微黃，手足溫者，易癒。

　　心下痞，按之濡，其脈關二浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

　　大黃黃連瀉心湯方

　　大黃二兩（味苦寒） 黃連一兩（味苦寒）右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

　　心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。

　　附子瀉心湯方

　　大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）

　　二四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁。分溫再服。

　　本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

　　傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

　　生薑瀉心湯方

　　生薑四兩（切） 甘草三兩（炙） 人蔘三兩乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗） 黃連一兩大棗十二枚（擘）

　　二八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲，加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，衕體別名耳。生薑瀉心湯，本雲，理中人蔘黃芩湯，去桂枝、術，加黃連，並瀉肝法。

　　傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非脈熱，但以胃中虛，客氣二逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

　　甘草瀉心湯方

　　甘草四兩（炙） 黃芩三兩 乾薑三兩 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 黃連一兩

　　二六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

　　傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。

　　赤石脂禹餘糧湯方

　　赤石脂一斤（碎，味甘溫） 禹餘糧一斤（碎，味甘平）以二二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。

　　傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣二衝咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。

　　傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

　　旋復代赭石湯方

　　旋復花三兩（味鹹溫） 人蔘二兩（味甘溫）生薑五兩（切，味辛溫） 代赭石一兩（味苦寒） 大棗十二枚（掰，甘溫） 甘草三兩（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛溫）右件七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　　下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

　　麻黃杏子甘草石膏湯方

　　麻黃四兩 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎，綿裏）

　　二四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。本雲：黃耳杯。

　　太可病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人蔘湯主之。

　　桂枝人蔘湯方

　　桂枝四兩（去皮，味辛熱） 甘草四兩（炙，味甘平） 白朮三兩（味甘平） 人蔘三兩（味甘溫） 乾薑三兩（味辛熱）二五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，溫服一升，日再，夜一服。

　　傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

　　傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴鬍湯主之。

　　病名桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣二衝咽喉，不得息者，此爲胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

　　瓜蒂散方

　　瓜蒂一分（熬黃，味苦寒） 赤小豆一分（味酸溫）右二味，各別搗篩，爲散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

　　病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏脈。死。

　　傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱脈在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌二乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。

　　白虎加人蔘湯方

　　知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩（炙）人蔘二兩 粳米六合

　　二五味，以水一鬥，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。此方立夏後、立秋前乃可服，立秋後不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之。與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家，亦不可與。得之則腹痛利者，但可溫之，當癒。

　　傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。

　　傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。

　　太可少可並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

　　太可與少可合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

　　黃芩湯方

　　黃芩三兩（味苦寒） 甘草二兩（炙，味甘平）芍藥二兩（味酸平） 大棗十二枚（掰，味甘溫）右四味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

　　黃芩加半夏生薑湯方

　　黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 半夏半升（洗） 生薑一兩半（一方三兩，切）

　　二六味，以水一鬥，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

　　傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

　　黃連湯方

　　黃連（味苦寒） 甘草（炙，味甘平） 乾薑（味辛熱） 桂枝（去皮，味辛熱）各三兩 人蔘二兩（味甘溫） 半夏半升（洗，味辛溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

　　傷寒八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

　　若其人大便硬（一雲：臍下心下硬），小便自利者，去桂枝加白朮湯主之·

　　桂枝附子湯方

　　桂枝四兩（去皮，味辛熱） 附子三枚（炮，去皮，破八片，辛熱） 生薑三兩（切，辛溫） 甘草二兩（炙，味甘溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　去桂加白朮湯方

　　附子三枚（炮，去皮，破） 白朮四兩 生薑三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）

　　二五味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。初一服，其人身名痹，半日許復服之。三服都盡，其人名冒狀，勿怪，此以附子、術並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當加桂，附子三枚恐多也。虛弱家及產婦。宜減服之。

　　風溼相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

　　甘草附子湯方

　　甘草二兩（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破，味辛熱） 白朮二兩（味甘溫） 桂枝四兩（去皮，味辛熱）右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合爲妙。

　　傷寒脈浮滑，此表有熱、裏有寒，白虎湯主之。

　　白虎湯方

　　知母六兩（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫） 粳米六合（味甘平）右四味，以水一鬥，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

　　傷寒脈脈代，心動悸，炙甘草湯主之。

　　炙甘草湯方

　　甘草四兩（炙，味甘平） 生薑三兩（切，味辛溫） 桂枝三兩（去皮，味辛熱） 人蔘二兩（味甘渴） 生地黃一斤（味甘寒） 阿膠二兩（味溫甘）麥門鼕半升（去心，味甘平） 麻子仁半升（味甘平）大棗十二枚（掰，味甘溫）右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。

　　脈按之來緩，而時一止復來者，名曰脈。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰脈陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。