傷寒例第四

四時八節二十四節氣七十二候決病法：

　　立春正月節鬥指艮，雨水正月中鬥指寅。

　　驚蟄二月節鬥指甲，春分二月中鬥指卯。

　　清明三月節鬥指乙，穀雨三月中鬥指辰。

　　立夏四月節鬥指巽，小滿四月中鬥指巳。

　　芒種五月節鬥指丙，夏至五月中鬥指午。

　　小暑六月節鬥指丁，大暑六月中鬥指未。

　　立秋七月節鬥指坤，處暑七月中鬥指申。

　　白露八月節鬥指庚，秋分八月中鬥指酉。

　　寒露九月節鬥指辛，霜降九月中鬥指戌。

　　立鼕十月節鬥指幹，小雪十月中鬥指亥。

　　大雪十一月節鬥指壬，鼕至十一月中鬥指子。

　　小寒十二月節鬥指癸，大寒十二月中鬥指醜。

　　二十四節氣，節有十二，中氣有十二，五日爲一候，氣亦衕，合有七十二候，決病生死，此須洞解也。

　　陰陽大論雲：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，鼕氣冰冽，此則四時正氣之序也。鼕時嚴寒，萬類深藏，君子周密，則不傷於寒。觸冒之者，則名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能爲病。以傷寒爲病者，以其最盛殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病，寒毒藏於肌膚，至春變爲溫病，至夏變爲暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱者，皆由鼕時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反大寒；夏時應熱而反大涼；秋時應涼而反大熱；鼕時應寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。夫欲候知四時正氣爲病，及時行疫氣之法，皆當按鬥歷佔之。九月霜降節後，宜漸寒，曏鼕大寒，至正月雨水節後宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而爲雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，曏夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月寒氣尚微，爲病則輕；十一月十二月寒冽已嚴，爲病則重；正月二月寒漸將解，爲病亦輕。此以鼕時不調，適有傷寒之人即爲病也。其鼕有非節之暖者，名曰鼕溫。鼕溫之毒，與傷寒大異，鼕溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，爲治不衕，證如後章。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪；而有人壯熱爲病者，此屬春時陽氣，發其鼕時伏寒，變爲溫病。從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆爲時行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，爲寒所折，病熱猶輕；五月六月陽氣已盛，爲寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，爲寒所折，病熱亦微。其病與溫相似，但治有殊耳。十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名爲二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，爲夏之暑；彼秋之忿，爲鼕之怒。是故鼕至之後，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。斯則鼕夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養陽，秋鼕養陰，順天地之剛柔也。小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經，必發何病，詳而取之。是以春傷於風，夏必飧洩；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於溼，鼕必咳嗽；鼕傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫。醫人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息製方，無不效也。

　　又土地溫涼，高下不衕；物性剛柔，餐［註：桂本餐字爲飧，似誤］居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟。臨病之工，宜須兩審也。

　　凡傷於寒，傳經則爲病熱，熱雖甚，不死。若兩感於寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。

　　尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈俠鼻、絡於目，故身熱、汗出、目疼、鼻幹、不得臥。

　　尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經受病，未入於腑者，皆可汗而已。

　　尺寸俱沉濡者，太陰受病也，當四五日發。以其脈佈胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌幹。

　　尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌幹而渴。

　　尺寸俱弦微者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器、絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經受病，己入於腑者，皆可下而已。

　　傷寒傳經在太陽，脈浮而急數，發熱，無汗，煩躁，宜麻黃湯。

　　麻黃湯方

　　麻黃三兩（去節） 桂枝三兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十枚 （去皮尖）

　　右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須粥飲，餘如桂枝法將息，桂枝湯見後捲。

　　傳陽明，脈大而數，發熱，汗出，口渴舌燥，宜白虎湯，不差與承氣湯。

　　白虎湯方

　　知母六兩 石膏一斤 甘草二兩（炙） 粳米六合

　　右四味，以水一鬥，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

　　大承氣湯方

　　大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實五枚 芒硝三合

　　右四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，納大黃更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火，一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。

　　小承氣湯方

　　大黃四兩（酒洗） 厚樸二兩（炙去皮） 枳實三枚大者（炙）

　　右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

　　調胃承氣湯方

　　甘草二兩（炙） 芒硝半斤 大黃四兩（酒洗）

　　右三味，以水三升，煮二物至一升，取去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服之，以調胃氣。

　　傳少陽，脈弦而急，口苦，咽乾，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴鬍湯，不差與大柴鬍湯。

　　小柴鬍湯方

　　柴鬍半斤 黃芩三兩 人蔘三兩 甘草三兩（炙） 大棗十二枚 半夏半升

　　右七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

　　大柴鬍湯方

　　柴鬍半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生薑五兩（切） 枳實四枚（炙） 大棗十二枚（劈） 大黃二兩

　　右八味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服二升，日三服。

　　傳太陰，脈濡而大，發熱，下利，口渴，腹中急痛，宜茯苓白朮厚樸石膏黃芩甘草湯。

　　茯苓白朮厚樸石膏黃芩甘草湯方

　　茯苓四兩 白朮三兩 厚樸四兩 石膏半斤 黃芩三兩 甘草二兩（炙）

　　右六味，以水一鬥，煮取五升，每服一升五合餘，日三服。

　　傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。

　　附子細辛黃連黃芩湯方

　　附子大者一枚（炮去皮破八片） 細辛二兩 黃連四兩 黃芩二兩

　　右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

　　傳厥陰，脈沉弦而急，發熱時悚，心煩嘔逆，宜桂枝當歸湯，吐蛔者，宜烏梅丸。

　　桂枝當歸湯方

　　桂枝二兩 當歸三兩 半夏一升 芍藥三兩 黃柏二兩 甘草二兩（炙）

　　右六味，以水七升，煮取四升，去滓，分溫三服。

　　烏梅丸方

　　烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子六兩（炮去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人蔘六兩 黃柏六兩